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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時間：2018-03-14 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡整理
目前臨床上奶牛發(fā)生真胃左方變位的疾病越來越多，針對這種疾病治療的方法各有不同。一般采取保守療法，效果不佳，采取手術療法，因手術部位和真胃固定方法傳統(tǒng)，術后易感染、易復發(fā)。某院經(jīng)500例手術，對真胃固定方法進行改進，取得非常滿意的效果，治愈率達99%。
1臨床癥狀
真胃左方變位多發(fā)生于奶牛分娩后中，特別是頭產(chǎn)奶牛，少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。奶牛發(fā)生該病后表現(xiàn)胃腸弛緩，不愿吃料，喝水減少。有時吃一些飼草，有時不食；有時反芻正常，有時見不到反芻，排糞量減少；見不到腹痛和瘤胃鼓氣，逐漸消瘦，檢查血液或尿液中有酮體。
隨著病程的延長，在左側臁窩部位能聽到瘤胃的蠕動音，如在倒數(shù)第二肋間就聽到與瘤胃不一致的真胃蠕動音。用手叩擊左側倒數(shù)1～3肋骨能聽到明顯的鋼管音，鋼管音因真胃內充積的氣體多少，其范圍也不定。真胃內充積氣體較多時，在左腹肋弓緣有一囊狀隆起，有時自然消失，有時又出現(xiàn)。沖擊左側下腹壁可聽到振水音。
在左側第十肋間，肩關節(jié)水平線用長針頭穿刺，穿刺液用pH試紙檢測呈紅色，pH值1～4。鏡檢無纖毛蟲。
直腸檢查，瘤胃背囊右移。瘤胃與左腹壁之間出現(xiàn)間隙。有時在瘤胃的左側可摸到膨脹的真胃。
B超檢查，可看到充滿氣體的真胃，有的有腹水。嚴重的可見真胃與腹壁粘連。
2手術過程
用六柱欄站立保定，手術宜選在右側臁部并作中切口，然后用2%鹽酸普魯卡因，腰旁神經(jīng)干傳導麻醉，再配合局部浸潤麻醉。術部按常規(guī)方法處理后，一次性緊張切開皮膚約20cm。腹外斜肌銳性切開，然后依次鈍性剝離腹內斜肌、腹橫肌。皺襞式銳性切開腹膜，造成手術通路。
術者將左手自右側網(wǎng)膜間孔通過瘤胃背囊到達左側。觸摸到真胃。這時的真胃內充滿氣體呈氣球狀。助手在左側腹壁第十肋間、肩關節(jié)水平線，用長針刺到真胃放氣，以減輕真胃內的壓力。如氣體較多，可在第十一肋間再刺入一根針頭，邊放氣邊檢查針頭是否暢通，術者邊按壓真胃壁，邊檢查針頭是否在真胃內。待真胃內氣體完全放凈后，檢查真胃壁與周圍組織有無粘連。小面積的粘連可輕輕剝離，直到剝開為止。較重的大面積粘連，不易剝離的建議淘汰。
真胃的整復：術者的左手自右側腹壁與網(wǎng)膜之間經(jīng)腹底伸到左側，為了便于手活動方便，可向腹腔倒入0.9%鹽水2瓶，術者的左手到達左側摸到真胃，輕輕牽到右側下腹壁。將真胃整復到原來的位置。
真胃固定：真胃整復到原來的位置后，要進行真胃固定，否則易復發(fā)。新的固定法是真胃幽門漿膜肌層與腹壁固定。方法是先在右側下腹壁即第十一至十二肋骨延長線，肘關節(jié)水平線的部位切開皮膚約1cm。然后術者將真胃的幽門觸摸到并拉到切口外。用兩頭帶有直針的18號線，距幽門8～10cm處穿透漿膜肌層，兩根直針分別穿透腹壁切口，剪去直針，將兩線端拉張打結。這使真胃壁緊貼在腹壁而固定。
沖洗腹腔：固定真胃后，用0.9%鹽水沖洗腹腔，將腹腔血凝塊、纖維素等異物沖洗出來，向腹腔內注入抗生素，然后整復網(wǎng)膜。
閉合腹壁：按常規(guī)進行縫合。
3手術體會
3.1早期確診及時手術是治療本病的關鍵。真胃左方變位，用藥物治療是無效的。通過瘤胃洗胃、真胃放氣和增加運動而使變到左方的真胃復位也是較少的，多數(shù)雖然復位了，但沒有多長時間又復發(fā)。反復時間一長就易發(fā)生腹膜炎，導致粘連，這樣給手術帶來困難，甚至不能手術治療。
3.2本手術用2%鹽酸普魯卡因腰旁神經(jīng)干傳導麻醉，并配合局部浸潤麻醉，取六柱欄站立保定，可使手術順利進行。如采取全身麻醉，側臥保定，真胃整復時很難復位。
3.3選則右側臁部中切口，打破以往左側臁部切口位置。因為左側切口復真胃時是送回，一般很難判斷確實回位。在一點進行固定時，要把縫合線縫到右側腹壁，所操作起來費時費力，還易感染。
3.4手術前要先對病畜進行瘤胃沖洗，降低胃內和腹腔內壓，也能避免瘤胃內過多的積液，對機體產(chǎn)生不良刺激，更重要的是便于真胃整復。
3.5整復真胃前要將真胃的氣體放出，減少真胃內壓力，使真胃整復時容易回到原位。但放氣時不宜用過粗的針頭，因胃內壓較大，將氣體、液體漏到腹腔而感染。
3.6整復真胃時：術者的手盡力達到左側，摸到真胃，用手輕輕的牽引胃壁。如果牽引不動，尋找原因，是真胃內氣體較多，還是粘連。不要將大網(wǎng)膜撕破。
3.7真胃是否復位是手術的第一步。術者將真胃牽引到右側下腹壁后，要觸摸到幽門頭，然后摸到整個真胃壁。
3.8固定住真胃是本手術的關鍵。為防止變位的真胃再次復發(fā)，都主張固定。很多資料和工作人員都采取網(wǎng)膜與腹壁固定，因為網(wǎng)膜有松馳性，所以很易使真胃不完全轉到左側，造成真胃左方變位，采取幽門頭漿膜肌層與腹壁一針固定，效果非常好。
3.9術后治療主要是消炎，防止腹膜炎的發(fā)生，可直接向腹腔內注射抗菌藥，可內服胃腸道消化藥及消炎劑，以防止或治療真胃炎。
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